Cauda equina syndromet

Ved det akutte cauda equina syndrom er der akut nervepåvirkning med betydelige udfald. Tilstanden skal udredes og behandles akut. Ses når cauda, dvs. de lumbosacrale filamenter afklemmes gennem en akut mekanisk påvirkning forårsaget af svær LSS. Bemærk at der er tale om en klinisk diagnose som alle læger bør kunne stille eller udelukke. Er heldigvis sjældent, men tilstanden kræver akut udredning/behandling. Det optræder hos 4/10.000 med LP. Forsinket behandling kan resultere i svære, permanente mén. Tilstanden forekommer partielt hvor kun nogle af de beskrevne udfald er udviklet eller i den komplette form med den klassiske triade: A) urinretention (>500 ml), B) slap analtonus samt, C) neuro. udfald i begge ben (inkl. ridebukseområdet). Den akutte smertebehandling og udredning inkl. skanning foregår på lokal reum. afd. Ved tvivl konfererer vagthavende bagud med reum. overlæge.

Klinisk diagnose

Ofte smerter i lænden. Median lændeprolaps som trykker på flere eller alle nerver i det aktuelle område.

Symptomer

Ved anamneseoptagelsen er det afgørende at afklare om pt har følgende gener: 1) føleforst. i ridebukse-området, 2) mgl. blærefyldnings-fornem., 3) ufrivillig afgang af urin, luft eller afføring, 4) seksuel dysfunktion (impotens), 5) svære lændesmerter, 6) smerteudst hhv. føleforstyrrelser sv.t. begge ben samt lammelser i begge ben. Afklar også det præcise tidspunkt for symptomdebut. Forekomsten af urinretention ses ikke kun ved CES men langt hyppigere hvis patienten er smerteforpint, morfinpåvirket eller har afløbshindring sv.t. urethra. Disse patienter har dog oftest bevaret evt. smertefuld blærefyldningsfornem. men uden vandladningsevne. Man vil som udgangspunkt ikke forvente inkontinens ved CES – men optræder fænomenet skyldes det overløb fra en overfyldt blære. Risikoen for CES hos en patient der ikke har urinretention er 1:1.000. Urinretention skal altid behandles med akut katerisation.

Fund

Objektivt undersøges for forekomsten af: blæredæmpning hhv. urinretention, perianale bilaterale føleforstyrrelser, nedsat sensibilitet i perineum og indersiden af lår også kaldet ridebukseområdet. ophævet anokutan refleks (sfinkteren reagerer ikke ved perianal strygning med vatpind), ophævet anoanal refleks (sfinkteren reagerer ikke ved manipulation), svækket analsfinkter-tonus, evt. afføringsinkontinens, svækket voluntær knibekraft, svækket bulbocavernous refleks, erektil funktion af penis, bilaterale smerter ved strakt benløftningstest, bortfald af begge Achilles reflekser samt bilaterale evt. asymmetriske pareser (oftest slap parese svt. plantar-fleksionen). Cauda equina-syndrom kan forekomme uden sensomotoriske symptomer i underekstremiteter.

Differentialdiagnoser

Urinretention forårsaget af prostatahypertrofi, svære smerter eller morfikabehandling.

Postoperativt efter lumbal laminektomi

Ved lumbal laminektomi (herunder desekirurgi) anlægges oftest et aflastende sårdræn men et evt. betydende hæmatom vil kunne trykke på cauda equina og give benparese/paralyse og påvirket sfinkterfunktion. Kontakt vagthavende mhp. evt. akut MR-skanning.